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【合理用藥】病毒感冒與細菌感冒的鑒別與用藥

【合理用藥】病毒感冒與細菌感冒的鑒別與用藥

  • 分類:用藥常識
  • 作者:
  • 來源:合理用藥科普
  • 發布時間:2021-09-09
  • 訪問量:306

【概要描述】“就怕咳出肺炎”這樣的廣告語,與“你知道嗎?很多感冒是細菌引起的”一樣,是在誤導大家,是一種極不負責任的行為。咳嗽是人體一種保護性的反射,通過咳嗽,可以把痰、異物排出呼吸道,所以有痰就不要輕易用鎮咳藥。

【合理用藥】病毒感冒與細菌感冒的鑒別與用藥

【概要描述】“就怕咳出肺炎”這樣的廣告語,與“你知道嗎?很多感冒是細菌引起的”一樣,是在誤導大家,是一種極不負責任的行為。咳嗽是人體一種保護性的反射,通過咳嗽,可以把痰、異物排出呼吸道,所以有痰就不要輕易用鎮咳藥。

  • 分類:用藥常識
  • 作者:
  • 來源:合理用藥科普
  • 發布時間:2021-09-09
  • 訪問量:306
詳情

通過癥狀對病毒性感冒和細菌性感冒有所鑒別,并掌握一定的用藥技巧。 感冒時的癥狀是多種多樣的,這正好提供了多種依據,大家可以綜合下列各項提示,得出更準確的判斷。

標注的為基本可以肯定

☆標注的為可能性很大

除上述癥狀外,可參考的信息還有:

 

1、發病率: 絕大多數感冒是病毒引起的,新生兒、嬰兒細菌性感冒比例較兒童和成人略高,但仍以病毒性感冒為主。

 

2、病程: 在未用藥的前提下,5天以上,癥狀沒有好轉,多有細菌感染。

 

3、合并感染: 病毒感染結束后,有繼發細菌感染的可能,但兩種感染同時發生并致病的情況則極為罕見,通常只出現在某些特殊病人中(如HIV患者)。

 

對感冒的病因有了傾向性的判斷后,大家一定急于了解該選哪些抗菌藥、哪些抗病毒藥,但要給大家的忠告卻是——不輕易用這些藥! 你沒看錯,能不用的時候都不用,才是感冒用藥的第一原則!

 

 

病毒或細菌可以交給免疫系統去應對,但感冒帶來各種不同的癥狀,有時癥狀較重,令人煩惱、痛苦,有時感冒持續時間還會比較長,如何減輕這些癥狀,才是用藥的重點。

 

下面針對感冒的各種癥狀,提供一些建議和用藥參考。 如果主要癥狀單一,那么盡量選擇成份也單一的藥品,而如果幾種癥狀都較重,則可以選擇復方制劑。

 

 

一、鼻塞

 

 

白天可以時常捧半杯熱水,鼻子置于上方吸取熱氣,沒明顯熱氣了,水也就喝光了,然后再接半杯繼續。 睡前熱水泡腳,泡到微微出汗,對減輕鼻塞也是有幫助的。 睡覺時可以使用通氣鼻貼。

 

含偽麻黃堿的藥物可以明顯減輕鼻塞,但會影響夜間睡眠。

 

 

二、流鼻涕

 

 

不少清鼻涕其實是沿鼻淚管流下來的眼淚,時擤時有,甚至鼻子都擦破了,膿鼻涕不用擤得那么頻繁,但會令呼吸不暢。

 

新型的抗組胺藥物,如左西替利嗪、氯雷他定、非索非那定,可明顯減輕流鼻涕的癥狀,尤其是清鼻涕。 很多感冒藥中就含有苯海拉敏、氯苯那敏、曲普利啶等抗組胺成份,只是它們更容易引起白天打瞌睡等不良反應。

 

 

三、打噴嚏

 

 

選藥同流鼻涕。

 

 

四、咳嗽

 

 

首先,“就怕咳出肺炎”這樣的廣告語,“你知道嗎? 很多感冒是細菌引起的”一樣,是在誤導大家,是一種極不負責任的行為。

 

咳嗽是人體一種保護性的反射,通過咳嗽,可以把痰、異物排出呼吸道,所以有痰就不要輕易用鎮咳藥。

 

尤其是痰多的時候,忌用鎮咳藥(如復方磷酸可待因、強力枇杷露、克咳片/膠囊等),否則痰阻塞在呼吸道內,會令病情加重,此時應選用袪痰的藥物(比如含氯化銨的藥物)。

 

如果痰還粘稠,則再輔以化痰的藥物(如氨溴索、鮮竹瀝等),痰順利排出來了,咳嗽自然也就減輕了。

 

無痰而劇烈的干咳,可以使用鎮咳藥,但現有鎮咳作用很強的藥物,多含能成癮的成份,除非你對其很了解,否則不要長期反復使用。

 

 

五、痰

 

 

如果痰稀薄無色,一般無需服藥,而如果痰粘稠,則可以選用化痰藥,如氨溴索、乙酰半胱氨酸(此藥說明書上雖作未收錄,但筆者觀察到服用后血壓驟升的案例,故建議高血壓患者慎用)等。

 

此外,還可以單用或加用鮮竹瀝、蛇膽川貝液、牛黃蛇膽川貝液(尤其是痰色黃的時候)等化痰類中成藥,并格外注意多飲水,使痰液變稀,易于咳出。

 

 

六、發熱

 

 

感冒時發熱,是免疫系統發揮作用的外在表現,退熱只是在必要時,為免疫系統的工作爭取更多時間,避免期間因高熱造成損傷,所以不是一發熱就要立即退熱,而是腋下實測體溫(體溫計上讀數是多少就是多少)超過38.5℃,才考慮退熱。

 

如果人很清醒并能耐受,這個數值可以更高(同時可測量口腔或肛門處的體溫并記錄,作為物理降溫時的參考)。

 

退熱也不等于吃退燒藥,首先考慮的應該是物理降溫,因為吃藥難免會有一定副作用,而物理降溫則不會。

 

物理降溫最簡單實用的方法

 

75%的酒精(最常見的醫用酒精)兌上等量溫熱的水(注意是溫熱的水,忌用冷水),擦拭額頭及太陽穴、頸部兩側、腋下、臂彎、手心、大腿根部、足心,即干即擦。

 

稍后再測體溫(腋下體溫此時不能反映真實體溫,可改測口腔或肛門處的體溫),觀察體溫變化,若體溫不再升高或有所下降,說明有效,則繼續進行; 若體溫恢復正常,則停止物理降溫;

 

如果擦拭半小時后,體溫仍在繼續上升,則考慮使用退燒藥。 物理降溫時需注意,無論體溫有多高,腹部不可裸露受涼。

 

使用退燒藥需注意以下幾點:

 

1、盡量選用安全性較高的品種,如常見的對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等(有禁忌癥的除外),并避免使用緩釋劑型;

 

2、避免空腹使用退燒藥,包括非口服給藥。

 

3、對照藥品說明書的[用法用量],嚴格把握用量,因為退燒藥的血藥濃度須達到一定的閥值,才能實現有效退熱(以出汗為標志),所以不能隨意減量,也不可先服一些,見未出汗再補服一些。

 

4、高熱反復出現時,注意使用退燒藥的間隔最短不宜少于4小時,期間可采取物理降溫、服用姜湯或純中成藥制劑如(小兒)柴桂退熱顆粒等爭取時間。

 

極端情況下,間隔不到4小時而需再次使用退燒藥時,盡量選用非口服制劑,如直腸給藥的退熱栓,或肌肉注射的退燒針,只能口服再次給藥時,可以適當使用保護胃粘膜的質子泵抑制劑,如泮托拉唑腸溶片/膠囊等。

 

5、出汗時要及時補充水和鹽份(尤其是老年人),并以熱水為宜,可加入少量食鹽(有淡淡的咸味即可)。

 

6、退燒藥連續使用不宜超過3天,超過3天而仍然高熱,則建議就診。

 

7、如果有數天未排大便的情況,則通便(中醫稱為通下焦)也是有利于退熱的,尤其是嬰幼兒和老年人,可以視情況使用開塞露(大便干結難以排出時)、乳果糖及微生態制劑(如含雙歧桿菌、乳酸菌等的制劑,發酵酸奶)等。

七、頭痛

 

 

感冒頭痛時,要避免陽光直曬、嘈雜的環境,盡量選擇光線柔和或較暗、安靜的地方休息。

 

感冒頭痛時常用的鎮痛藥,如對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、氨基比林等,其實和退燒藥是同一類,稱為“非甾類解熱鎮痛抗炎藥”,既有解熱的作用,也有鎮痛的作用,有的還有抗炎作用,所以要注意避免重復給藥,尤其是選用復方制劑時。

 

該類藥物對胃粘膜的影響較大,故有胃及十二指腸潰瘍的患者應慎用,最好是在藥師的指導下使用。

 

和用于退熱不同,用于鎮痛時需注意以下三點:

 

1、定時飯后用,給藥間隔常為8~12小時(以具體藥品的說明書為準)。

 

2、連續使用一般不超過5天。

 

3、用于感冒的復方制劑中,除解熱鎮痛成份外,常含有咖啡因,可加強止頭痛的效果,而對睡眠的影響則因人而異。

 

 

八、全身酸痛

 

 

感冒全身酸痛時,往往伴有低熱,用藥可參照頭痛,但需注意也不宜選用緩釋劑型,否則出現高熱時,退燒藥的劑量不好把握,且對胃粘膜的影響時間也較長。

 

 

九、咽痛

 

 

感冒咽痛時,筆者不推薦使用各種含片,原因是現有含片只能短暫地緩解癥狀,在不含的時候則會反射性地讓你覺得更痛。 建議口服清熱解毒利咽的中成藥,而脾胃虛寒者則建議在藥師指導下選藥。 大家還可以嘗試下嘴里經常含一點酸奶。

 

每個人對疾病的耐受能力是不同的,也會有需要外來藥物,幫助縮短病程的時候,所以還是針對病毒性感冒和細菌性感冒的差別,提供一點用藥參考:

 

病毒性感冒,可選用含金剛烷胺的制劑,也可單用或加用利巴韋林; 細菌性感冒,不輕易用抗菌藥,不得不用時,一定要按時、按量、按療程用藥。

 

上述提示適用于大多數人,對特殊人群,則有需要特別關注的地方。 本文不能盡述,僅提供部分參考。 無論選用哪種藥物,一定要仔細閱讀說明書,以免誤用。

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