新聞資訊
您現在的位置:
首頁
>
>
>
正確處理痛風急性發作清單

正確處理痛風急性發作清單

  • 分類:用藥常識
  • 作者:
  • 來源:
  • 發布時間:2021-08-24
  • 訪問量:124

【概要描述】痛風古稱“王者之疾”、“帝王病”或“富貴病”,因為此癥好發在達官貴人的身上,如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦,使他無法走路和騎馬領兵上陣。頗為有趣的一點是在歷史上,患上痛風曾一度被認為是一種社會向往的疾病

正確處理痛風急性發作清單

【概要描述】痛風古稱“王者之疾”、“帝王病”或“富貴病”,因為此癥好發在達官貴人的身上,如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦,使他無法走路和騎馬領兵上陣。頗為有趣的一點是在歷史上,患上痛風曾一度被認為是一種社會向往的疾病

  • 分類:用藥常識
  • 作者:
  • 來源:
  • 發布時間:2021-08-24
  • 訪問量:124
詳情

痛風古稱“王者之疾”、“帝王病”或“富貴病”,因為此癥好發在達官貴人的身上,如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦,使他無法走路和騎馬領兵上陣。頗為有趣的一點是在歷史上,患上痛風曾一度被認為是一種社會向往的疾病,因為只有達官貴人,有權有勢的上流社會人士才有機會患上痛風。

近些年,隨著我國經濟快速發展,人民物質生活極大豐富,隨之而來的就是痛風的發病率越來越高,已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病,大量的高尿酸血癥人群成了痛風患者龐大的后備軍。

痛風一旦急性發作,劇烈的疼痛嚴重影響患者的日常生活,人們的第一反應是“醫生,快點給我把尿酸降下來!”痛風急性發作,先止痛還是先降尿酸?錯了會更痛!快讓家庭醫生來支招。

急性發作期,不可盲目降尿酸!
 

臨床上,有些痛風急性發作期的患者向醫生訴苦“為什么我用了降尿酸藥物后,關節疼痛非但沒緩解,反而更痛了,這是怎么回事?”

 

眾所周知,痛風病理生理是骨關節、肌肉、皮膚、血管周圍尿酸大量沉積,服用降尿酸藥后,血液中的尿酸降低了,沉積在組織中的尿酸必然向血液轉移,刺激關節滑膜并形成尿酸鹽結晶,從而誘發急性痛風的發作。

 

正是由于血尿酸水平的顯著變化可以誘發或加重痛風,因此,在痛風的急性發作期,應盡量維持患者血尿酸濃度的相對穩定。不主張在急性發作時用降尿酸藥物,而是要等到關節疼痛完全緩解后 2 周后,才可以加用降尿酸藥物。而且一定要注意從小劑量開始,緩慢增加,使血尿酸逐漸平穩下降,避免顯著波動。若患者服用降尿酸藥期間出現急性發作,為維持血尿酸濃度相對穩定,也不可停藥,可在服用降尿酸藥物的同時,配合小劑量的秋水仙堿、非甾體類消炎藥對乙酰氨基酚、酮洛芬。

 

急性發作期如何止痛?
 

急性發作期可選用秋水仙堿和非甾體抗炎藥(對乙酰氨基酚、酮洛芬)以緩解關節的局部疼痛。伴有嚴重全身癥狀而秋水仙堿或非甾體抗炎藥治療無效者,可采用糖皮質激素治療,激素需要在醫生指導下使用。

 

01使用非甾體類抗炎藥緩解癥狀
 

 

非甾體類消炎藥主張早期和足量,即在發作的頭1~2 天予最大量,待癥狀得到一定緩解后迅速減至常規量,療程 4~10 天。常用藥物包括布洛芬、酮洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸等,注意非甾類抗炎藥之間不得聯用。其副作用主要是對胃腸道有一定的刺激作用,服用時應同時加用胃黏膜保護劑(如奧美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等)。

 

02秋水仙堿是終止發作的特效藥
 

 

服用越早效果越好,一般建議在發作 24 小時內開始服用,75%的患者在用藥12~18h后見效,90%的患者在用24~48h疼痛消失,疔效持續48 ~ 72h。傳統的用法是首次口服劑量 1.0 mg(2 片),以后給予 0.5 mg口服,一日3次至疼痛緩解。

秋水仙堿使用注意事項:

(1)老年人、胃腸道疾病、心功能不全及肝腎功能有潛在損害者應減少劑量或慎用。

(2)用本品治療急性痛風,每一個療程應停藥3日,以免發生蓄積中毒。

(3)盡量避免靜脈注射或長期給藥,即使痛風發作期也不要靜脈注射與口服并用

(4)痛風關節炎癥狀控制后可繼續減量、短程與降血尿酸藥聯用,以防痛風復發。

(5)用藥期間應定期檢測血象與肝腎功能。

 

03糖皮質激素
 

 

如果二者治療效果欠佳,可短期使用糖皮質激素,短期使用激素的不良反應較少見。口服潑尼松 0.5 mg/(kg·d)連服2~3 天,之后每 1~2 天減少 5 mg,10~14 天漸減完。

 

04堿化尿液
 

 

尿酸在堿性尿液中溶解度比在酸性尿液中更高,通過堿化尿液,可以促進尿酸的溶解和排泄,有助于緩解急性期痛風癥狀、防止尿酸性腎結石的形成。碳酸氫鈉(小蘇打)是目前臨床上最常用的堿化尿液的藥物。治療痛風強調要堿化尿液,尿液最佳 PH 值在 6.2~6.9。因此,在服用促尿酸排泄藥期間,應注意監測尿液 PH,并根據檢測結果及時調整小蘇打藥量,以使尿 PH 控制在合適的范圍,同時教育患者多飲水,每日飲水量在2000ml以上。

 

05疼痛嚴重者,建議聯合用藥
 

 

可選擇“秋水仙堿+糖皮質激素激素”或“秋水仙堿+非甾體類消炎藥”;但不建議“非甾體類消炎藥+糖皮質激素激素”,因為該方案對胃腸黏膜損害明顯,容易導致消化道出血。

 

合并消化道潰瘍出血,止痛別亂來!
 

認真全面評估患者疼痛程度及合并疾病,有針對性選擇止痛藥物。

 

(1)若患者處在消化道潰瘍活動出血期,關節腫痛程度不太嚴重,可暫時不用止痛藥物,防止加重出血。因為急性痛風發作往往有自限性,數日之后疼痛多可自行緩解。

 

(2)若患者處在消化道潰瘍活動出血期,同時關節腫痛難以忍受,痛風三類常規止痛藥物均會加重出血,除了局部冷敷,可嘗試使用芬太尼透皮貼劑。

 

該藥屬于強阿片類藥物,其鎮痛作用與嗎啡相當,由于不經過胃腸道吸收,因此胃腸道反應較輕,出血風險相對較小,一貼作用可以維持 2~3 天。為降低出血風險,囑患者絕對忌酒,給予保護胃粘膜的藥物。

 

關節紅腫熱痛,熱敷緩解疼痛? 錯!
 

在大眾的常規認知中,熱敷可以緩解各種各樣的疼痛,痛風急性發作,選擇熱敷同樣有效?錯!

 

在痛風急性發作期,切記不可在此時進行按摩和熱敷,熱敷會擴張血管,加重局部腫脹及疼痛。

 

囑患者盡量減少活動,臥床休息,抬高患肢;采取可采取冰敷(或硫酸鎂濕敷),這樣可以降低溫度,緩解紅腫和疼痛。

 

此外,對局限于 1~2 個關節的持續痛風發作,為快速有效緩解癥狀,可關節腔內注射長效甾體類激素(如復方倍他米松或曲安奈德)。

 

痛風是嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所導致血尿酸增高的一組異質性疾病。隨著人們飲食結構和生活方式的改變,高尿酸血癥的發病率逐年上升,我國成人患病率超過 20%,高尿酸已然成為繼高血壓、高血糖、高血脂之外的“第四高”, 家庭醫生在面對這類人群時,要加強健康教育宣傳,采取個性化服藥方案,讓患者遠離痛風危害。

關鍵詞:

掃二維碼用手機看

聯系我們

 

太康海恩藥業有限公司
電話:0394-6709866/15939030388
郵箱:tkhe999@126.com
地址:太康縣產業聚集區

關注我們

掃一掃,關注我們

版權所有?太康海恩藥業有限公司           豫ICP備17043143號-1          網站建設:中企動力 鄭州

久久鲁鲁草草